Основная функциональная задача иммобилизации шейного отдела позвоночника заключается в ограничении движений шеи во время извлечения из автомобиля и транспортировки. Парамедики надевают воротник для уменьшения сгибания, разгибания и бокового наклона при перемещении пациента из автомобиля на носилки. Это устройство является частью более широкого протокола ограничения движений позвоночника. Оно не используется изолированно.
Клиницисты должны учитывать важное предостережение. Шейные воротники могут вызывать ненормальное смещение позвонков при наличии диссоциативной травмы. Это смещение происходит потому, что воротник упирается в нижнюю челюсть и затылок, вызывая дистракцию позвоночника, а не его стабилизацию. Поэтому выбор устройства и техника его наложения имеют огромное значение. Неправильно подогнанный воротник может ухудшить выравнивание. Правильный подбор размера и аккуратное наложение помогают снизить этот риск.
В этой статье оцениваются шейные шины (Extrication Collars) по четырем критериям назначения. Технические характеристики охватывают ограничение подвижности и доступ для визуализации. Удобство применения учитывает скорость надевания, подбор размера и комфорт пациента. Соответствие нормативным требованиям изучает разрешение и документацию для догоспитального использования. Стоимость учитывает цену за единицу и ценность жизненного цикла.
Эти четыре критерия обеспечивают последовательную систему для сравнения различных типов воротников. Каждый критерий имеет разный вес в зависимости от клинического сценария и протокола службы. Сельская служба скорой помощи может отдавать приоритет стоимости и возможности наложения одним человеком. Крупный травматологический центр может делать упор на совместимость с визуализационными исследованиями и данные об ограничении подвижности. В следующих разделах эти критерия применяются к мягким поролоновым воротникам, воротникам типа Филадельфия, типа NecLok и другим жестким конструкциям.
На рынке представлено несколько различных семейств шейных воротников. В воротниках из мягкого пеноматериала используется податливая набивка. Воротники типа Philadelphia сочетают в себе жесткий пластиковый каркас с поролоновой подкладкой. Воротник Philadelphia Red EM с фиксатором дополнен съемным блоком фиксации. Воротники типа NecLok имеют жесткую многокомпонентную конструкцию. Шейные воротники с вакуумной шиной адаптируются под анатомические особенности пациента за счет откачки воздуха. Каждое семейство занимает определенное положение в спектре между комфортом и ограничением подвижности.
В исследовании Rosen et al. 1992 года сравнивались шейный воротник для извлечения пострадавших Nec-Loc, воротник Philadelphia, воротник Philadelphia Red EM с иммобилизатором и шейный воротник с вакуумным фиксатором. Эта работа служит прямым ориентиром для сравнения этих жестких и полужестких конструкций. В исследовании Kaufman et al. 1985 года использовался иной подход. В нем сравнивались три сборных шейных воротника, а в качестве внутренних критериев сравнения использовались воротник из мягкого поролона и воротник Philadelphia. В совокупности эти два исследования определяют конструктивные компромиссы, с которыми парамедики сталкиваются на практике.
Воротники из мягкого пеноматериала созданы с учетом комфорта пациента. В обзоре, опубликованном в базе данных PMC Национальной медицинской библиотеки США, сообщается, что мягкие воротники существенно снижают любые движения головы и шеи (p
Исследование Kaufman и соавт. 1985 года, опубликованное в издании Orthotics and Prosthetics, дало этому дополнительную количественную оценку. Мягкий пенопластовый воротник ограничивал осевое вращение на 15,92 процента, передне-заднее движение — на 9,88 процента, а боковое сгибание — на 14,10 процента. Мягкий пенопластовый воротник не продемонстрировал значительных отличий от режима без лечения в отношении передне-заднего движения. Его основная эффективность обусловлена возможностями кинестетического напоминания. Мягкие пенопластовые воротники лучше всего подходят для случаев, ориентированных на комфорт, и транспортировки пациентов с низкой тяжестью состояния, когда проприоцептивное напоминание об ограничении движений служит клинической цели.
Жесткие воротники обеспечивают существенно большую иммобилизацию. Обзор PMC показал, что жесткие воротники обеспечивают максимальную иммобилизацию при сгибании на 59 процентов и минимальную иммобилизацию при боковом вращении на 18 процентов. Жесткие воротники ограничивают все движения гораздо сильнее, чем мягкий воротник.
Данные Kaufman et al. 1985 года показывают степень градации жестких конструкций. Воротник Филадельфия ограничивал осевое вращение на 29,9 процента, движения вперед/назад на 46,78 процента и боковое сгибание на 25,50 процента. Воротник NecLok ограничивал осевое вращение на 62,7 процента, движения вперед/назад на 62,76 процента и боковое сгибание на 43,30 процента. Все испытуемые сочли воротник NecLok более ограничивающим по сравнению с двумя другими воротниками и отметили, что он менее удобен, чем воротник Филадельфия, но при этом в нем комфортно находиться. Библиотека Orthotics and Prosthetics представляет эти результаты в приведенной ниже диаграмме.
Эти результаты показывают, где применяется каждая жесткая конструкция. Воротники стиля Филадельфия подходят для общей иммобилизации при травмах, обеспечивая баланс ограничения и комфорта. Воротники стиля NecLok подходят для сценариев с высокими требованиями к ограничению подвижности. Шейные воротники с вакуумной шиной и воротник Philadelphia Red EM с иммобилайзером служат для специализированных потребностей при извлечении пострадавших. Регулируемые шейные воротники для извлечения добавляют гибкость в подборе размеров в этих группах. Ни одна конструкция не является универсальной для всех сценариев; клинический контекст определяет оптимальный выбор.
Полевые исследования подтверждают, что выбор воротника влияет на реальные движения. В ходе одного исследования по оказанию помощи при извлечении пострадавших бригады скорой медицинской помощи надевали шейный воротник на некоторых пациентов, и у этих пациентов наблюдалось значительно меньшее сгибание/разгибание в сагиттальной плоскости и боковое сгибание во фронтальной плоскости во время процедуры. Таким образом, воротник обеспечивает измеримое ограничение подвижности, когда бригады перемещают пациента из автомобиля на носилки.
Объективные показатели уточняют эту картину. В обзоре PMC сообщается, что жесткие воротники ограничивали сгибание на 59 процентов, а боковое вращение — на 18 процентов. Мягкие воротники ограничивали сгибание на 39 процентов, а боковое вращение — на 11 процентов. Данные об общем движении из исследования Rosen et al. 1992 года добавляют еще один уровень сравнения конструкций Nec-Lok, Philadelphia, Philadelphia Red EM с иммобилизатором и вакуумного матраса.
Парамедики должны воспринимать эти проценты как относительные ориентиры, а не абсолютные гарантии. Воротник работает в сочетании с ручной стабилизацией и осторожным поворотом пациента единым блоком. Модель с высокой степенью ограничения помогает лучше всего, когда бригада также соблюдает правильную технику. Службы, сравнивающие воротники для извлечения пострадавших, могут установить целевые показатели минимального ограничения подвижности в своих протоколах и проверить их по опубликованным данным.
Совместимость с методами визуализации влияет на дальнейший уход. В проиндексированном в PubMed исследовании оценивалась совместимость девяти шейных фиксаторов и ортезов с МРТ-исследованием, включая шейный воротник EXO и воротник Philadelphia. Полученные данные дают покупателям четкие рекомендации:
Эти результаты важны как для регулируемых шейных воротников для извлечения пострадавших, так и для конструкций фиксированного типа. Воротник, который препятствует получению изображений, задерживает диагностику и увеличивает стоимость периода лечения. Бригады должны сниматьшейный воротник для извлечения пострадавших как только травматологическая бригада разрешит нагрузку на позвоночник. Покупатели должны подтвердить совместимость с МРТ и КТ перед закупкой любой модели.
Отделы закупок могут запросить у поставщиков документацию по результатам визуализирующих тестов. Этот шаг защищает пациентов и поддерживает слаженность работы отделений лучевой диагностики.
Скорость имеет решающее значение при извлечении пострадавшего. Бригаде может потребоваться наложить воротник, пока пациент находится на сиденье автомобиля. Исследования самостоятельного извлечения дают здесь поразительные результаты. У пациентов, которым надели воротник в автомобиле в сочетании с самостоятельным выходом, суммарное движение составило 9,5 мм. У пациентов, которые выбирались самостоятельно без воротника, оно составило 9,4 мм. Разница незначительна. Этот результат говорит о том, что наспех надетый воротник при самостоятельном извлечении обеспечивает лишь незначительное измеримое ограничение подвижности. Парамедики должны сопоставить затраты времени на надевание с реальной пользой в этом сценарии.
Возможность применения одним человеком определяет скорость надевания на практике. Многие шейные фиксаторы теперь имеют конструкцию с передним открыванием, застежки-липучки и цветовую кодировку размеров. Эти функции позволяют одному парамедику определить размер и зафиксировать устройство без посторонней помощи. Регулируемые шейные воротники обеспечивают дополнительную гибкость, поскольку одна единица на складе может подойти для более широкого диапазона окружностей шеи. Службы, укомплектованные экипажами из двух человек, могут по-прежнему предпочитать традиционные конструкции, в то время как одиночные спасатели часто получают выгоду от регулировки без инструментов.
Правильная посадка определяет как качество иммобилизации, так и переносимость пациентом. Шейный фиксатор для извлечения должен располагаться так, чтобы часть для подбородка поддерживала нижнюю челюсть, а затылочная часть поддерживала основание черепа. Воротники слишком большого размера позволяют голове смещаться. Воротники меньшего размера давят на челюсть и вызывают боль. Регулируемые воротники для извлечения уменьшают количество ошибок при выборе размера, позволяя парамедику настроить высоту под пациента.
Комфорт во время транспортировки влияет на соблюдение рекомендаций и уровень тревожности. Исследование Кауфмана и др. 1985 года показало, что испытуемые оценили воротник NecLok как более ограничивающий, чем филадельфийский воротник, но при этом его удобно носить. Этот баланс важен при длительных транспортировках. Воротники из мягкого пеноматериала обеспечивают комфорт, в то время как жесткие конструкции обеспечивают ограничение движений. Парамедики должны повторно оценивать посадку после погрузки пациента, так как перемещение на ноши может сместить устройство. Быстрая проверка положения подбородка и натяжения ремней защищает как выравнивание, так и комфорт пациента.
Нормативное соответствие определяет, имеет ли учреждение законное право хранить и использовать ошейник. Покупатели должны проверять цепочку документов перед покупкой. Ресурс jiekangmedical.com четко описывает основные различия:
Эти термины не взаимозаменяемы. Поставщик может иметь сертификат ISO 13485 и маркировку CE, как подтверждают Thuasne Group и BHW Medical, в то время как другой имеет регистрацию FDA наряду с ISO 13485, как сообщают Bird & Cronin. Каждый шейный фиксатор для извлечения пострадавших в арсенале службы должен иметь четкое документальное досье. Отделы закупок должны архивировать декларацию о соответствии, маркировку и сертификаты качества для каждой модели, включая регулируемые воротники для извлечения.
Появляющиеся данные также меняют подход к закупкам на уровне системы. Государственные службы скорой медицинской помощи Австралии перешли от полужестких воротников к мягким — этот шаг был обусловлен новыми исследованиями о пользе и вреде воротников. Этот пример показывает, как опубликованные данные могут полностью изменить стратегию управления запасами.
Цена за единицу отражает лишь часть стоимости. Покупатели должны сопоставлять цену с факторами жизненного цикла: скольким размерам соответствует одна единица, как долго служат застежки и насколько легко бригадам очищать поверхности между пациентами. Регулируемые воротники для извлечения могут снизить сложность учета запасов, поскольку одна модель охватывает более широкий диапазон размеров, что снижает затраты на хранение запасов.
Мягкие поролоновые воротники обычно имеют более низкие цены за единицу, в то время как жесткие конструкции и конструкции в стиле NecLok стоят дороже за единицу. Ни один из этих показателей сам по себе не доказывает ценность. Служба с большим объемом вызовов может обнаружить, что прочные жесткие воротники для извлечения служат дольше более дешевых альтернатив на протяжении многих лет использования. Служба транспортировки с низким уровнем срочности может обнаружить, применив мягкие воротники, что они обеспечивают адекватную функциональность при меньших общих затратах. Сопоставление стоимости с объемом вызовов и протоколом дает наиболее четкое представление о ценности.
Данные указывают на четкое разделение труда. Мягкие поролоновые воротники предназначены для случаев с упором на комфорт и низкой степенью тяжести. В ресурсе AOFitMed в качестве подходящих показаний указаны легкая скованность в шее, мышечные спазмы, незначительные растяжения, легкая хлыстовая травма без неврологических тревожных признаков и поддержка на этапе позднего восстановления. Dattmedi добавляет в этот список боль в шее из-за плохой осанки, восстановление после ранней хлыстовой травмы, незначительную травму шейного отдела и послеоперационную поддержку. Тот же источник проводит четкую границу:
Для большинства повседневных состояний шейного отдела — растяжения, скованности, легкой хлыстовой травмы и хронического дискомфорта в дисках или суставах — подходящим выбором является мягкий шейный воротник. Жесткие воротники обычно предназначены для более тяжелых травм, при которых строгое обездвиживание является медицинской необходимостью.
Dorrella отмечает, что модели из мягкого поролона также подходят офисным работникам, студентам и водителям на дальние расстояния с предболезненными состояниями шейного отдела. Воротники в стиле Филадельфия подходят для общей травматологической иммобилизации. Конструкции в стиле NecLok и вакуумные шины подходят для извлечения пострадавших с высокой степенью ограничения подвижности. Регулируемые воротники для извлечения пострадавших объединяют эти группы, охватывая более широкий диапазон размеров в одной складской единице.
Более широкие исследования усложняют картину. В обзоре PMC установлено, что шесть из девяти подходящих исследований привели к выводу о том, что шейные воротники не должны применяться у пациентов с травмами на догоспитальном этапе, и ни одно из них не сообщило о преимуществах. В обзоре также отмечается, что шейные воротники не показали преимуществ в ограничении движений ни при использовании вакуумного матраса, ни при использовании техники спинального щита. Парамедики должны рассматривать это как контекст, а не как окончательный вердикт. Протоколы по-прежнему требуют иммобилизации во многих службах, и воротник остается одним из инструментов в более широкой стратегии ухода за позвоночником.
Закупщики могут преобразовать эти выводы в смешанный ассортимент запасов. Служба может держать на складе мягкие поролоновые воротники для транспортировки пациентов с низкой степенью тяжести и использования в клиниках, воротники в стиле Филадельфия для общих вызовов при травмах, а также воротники в стиле NecLok или регулируемые воротники для извлечения пострадавших с высокой степенью ограничения подвижности. Такой подбор позволяет сопоставить устройство со сценарием и избежать избыточного применения сложных средств для каждого вызова.
Tianzuo Medicalпоставляет воротники нескольких типов и может помочь службам сопоставить выбор с протоколом и бюджетом. Партнер-производитель с широким каталогом позволяет группе закупок сравнить воротники для извлечения Extrication Collars в рамках одной системы качества и единой цепочки документации. Службам следует проанализировать объем вызовов, требования протоколов и доступность визуализирующих исследований перед окончательным оформлением любого заказа.
Сравнение показывает четкие компромиссы между техническими характеристиками, применимостью, соблюдением нормативных требований и стоимостью. Мягкие поролоновые воротники обеспечивают комфорт при транспортировке пациентов с низкой степенью тяжести. Воротники в стиле Филадельфия обеспечивают баланс между ограничением подвижности и переносимостью при общих травмах. Конструкции в стиле NecLok обеспечивают высокую степень ограничения подвижности при сложных спасательных работах по извлечению. Ни одна отдельная модель не является идеальной для каждого вызова.
Лучший шейный воротник для извлечения пострадавших зависит от сценария, протокола и бюджета. Парамедики должны подбирать устройство под конкретный вызов, а закупщики — формировать ассортимент, покрывающий потребности как при низкой, так и при высокой степени тяжести состояния. Регулируемые воротники для извлечения могут упростить управление запасами. Компания Tianzuo Medical поставляет различные типы воротников для извлечения и помогает службам согласовывать выбор с протоколами и бюджетом.
Данные исследования Kaufman et al. 1985 года показывают, что воротник NecLok ограничивал осевое вращение на 62,7 процента, а движения в передне-заднем направлении — на 62,76 процента. Воротники типа Philadelphia ограничивали эти плоскости в меньшей степени. Таким образом, конструкции типа NecLok подходят для извлечения с высокой степенью фиксации, в то время как модели из мягкого пеноматериала служат для комфортной транспортировки.
Один регулируемый воротник для извлечения может охватывать более широкий диапазон окружностей шеи, чем изделие фиксированного размера. Такая гибкость снижает количество ошибок при подборе размера на месте происшествия и упрощает складской учет. Службы по-прежнему проверяют посадку в соответствии со своим протоколом, поскольку поддержка подбородка и контакт с затылочной областью определяют качество иммобилизации в большей степени, чем одна лишь маркировка размера.
Исследования самостоятельного извлечения выявили суммарное смещение на 9,5 мм при наложении воротника в автомобиле по сравнению с 9,4 мм без воротника. Разница незначительна. Парамедики должны сопоставлять время надевания с измеренной пользой и следовать местным рекомендациям по ограничению движений позвоночника.
Покупатели должны запрашивать Декларацию соответствия ЕС и маркировку CE для использования в Европе, а также правильные записи о прохождении процедуры FDA для США. Стандарт ISO 13485 подтверждает менеджмент качества, а не эксплуатационные характеристики изделия. Сама по себе регистрация предприятия в FDA не означает, что устройство разрешено к применению или одобрено.
Государственные службы скорой медицинской помощи в Австралии перешли с полужестких воротников на мягкие по мере накопления данных о пользе и вреде воротников. Обзор PMC показал, что большинство соответствующих критериям исследований пришли к выводу, что шейные воротники не следует использовать у пациентов с догоспитальной травмой. Службы должны рассматривать это как контекст при пересмотре протоколов и запасов.
Поддержка сети IPv6
русский
English
فارسی
français
Deutsch
italiano
español
português
العربية
Türkçe
